你會做消毒后內鏡的消毒效果監測嗎？

導  讀：

軟式內鏡是臨床診斷與治療的重要手段之一。隨著技術發展,內鏡檢查數量越來越多,據美國CDC報道，美國一年至少進行兩千多萬次消化內鏡檢查,而在我國遠不止這個數字。內鏡內部結構復雜,管腔狹小曲折,常常給清洗帶來很大難度。國內軟式內鏡需求量大,數量少,常常重復使用。所以，內鏡的清洗消毒質量檢測就顯得尤為重要。

為確保內鏡洗消合格，保障患者檢查安全，避免發生交叉感染，我們對內鏡中心消毒后的內鏡進行消毒質量抽查，運用微生物限度過濾系統，采用濾膜法進行監測，對監測的內鏡進行編號，共采集3份消毒后內鏡標本，標本送至細菌室36±1℃的恒溫箱內進行48小時的生物學培養，計算菌落數。為保證采樣數據準確性，將未清洗的內鏡也進行采樣培養，進行對照實驗。

清洗消毒后的內鏡，無細菌生長，菌落數符合規范要求

未清洗消毒的內鏡濾膜周邊布滿細菌，明顯菌落數超標 

培養48小時后，清洗后的內鏡結果回報全部合格，菌落數符合規范要求，未清洗的內鏡濾膜周邊布滿細菌，明顯菌落數超標，消毒效果質量不達標。已將此結果反饋給消化科主任及護士長，通過實驗數據來指導臨床，更好的完成質量監控工作。

根據WS/T 507-2016《軟式內鏡清洗消毒技術規范》7.3內鏡消毒質量檢測中要求消毒內鏡應每季度進行生物學檢測。監測采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例進行抽檢。內鏡數量小于等于5條的，應每次全部監測。多于5條的，每次檢測數量應不低于5條。GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》A5.3.3中指出消毒后的內鏡應用濾膜法進行生物學監測。 

那么，具體應該怎樣計算細菌菌落數呢？

首先將洗脫液充分混勻，分別取洗脫液各1ml接種在二個平行瓊脂平皿上，將剩余洗脫液在無菌條件下（生物安全柜內）采用濾膜過濾濃縮，把集菌器上的濾膜平整接種在瓊脂平皿上，不要產生氣泡，將3個平皿放入36±1℃的恒溫箱內培養48小時，計算菌落數（cfu/件）。GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》中A5.3.3指出，計算公示如下：

以上圖清洗消毒后內鏡平皿為例，平行板與濾膜板都無肉眼可見細菌，套用當濾膜法可計數時公式計算，菌落總數為0×50=0 cfu/件。同理，以未清洗消毒后內鏡平皿為例，當濾膜法不可計數時，肉眼可見二個平行板上細菌數約為102和80個，濾膜板上肉眼可見細菌約為20個，套用公式細菌菌落數為（102+80）÷2+20=111cfu/件。按照規范要求，菌落數≤20CFU/件為合格。通過公式計算，一目了然計數出菌落數。對照試驗表明，采用濾膜法可以更加準確反映出內鏡的清洗質量效果。相比傳統的傾注法更能準確判斷內鏡的清洗消毒質量。使用過的內鏡預處理后經過側漏再嚴格按照清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等流程處理，建議有條件的醫療機構使用濾膜法檢測，可以早期發現內鏡污染情況, 指導內鏡工作人員早期進行干預，提高清洗消毒質量，保障患者醫療安全。